янв 31, 2013 | Автор Admin

Маточные кровотечения. Заключение

«разгадать которую способен лишь специалист, обладающий глубокими медицинскими знаниями и достаточным профессиональным опытом»! Но что же делать выпускнику медицинского вуза? Опыт-то у него еще впереди, а больной пришел уже сегодня и требует быстрого диагноза и рационального лечения Времени на творческий процесс нет. Полагаем, что на первых порах, ла и в последующем, предлагаемый «алгоритм действий врача» при выявлении маточного  кровотечения,  изложенный нами  в рациональных схемах, поможет начинающему врачу, экономно используя время, применить свои знания, приобретенные в процессе обучения, а при необходимости обратиться к соответствующим руководствам и монографиям.

Еще раз подчеркиваем, что использование предложенного в схемах «алгоритма действии врача» является лишь начальным этапом диагностического поиска, позволяющим сформулировать априорный донозологический диагноз, который должен быть подтвержден результатами последующих этапов (подробный анамнез, физикальное, лабораторное, инструментальное) обследования. Только так «...можно создать образ болезни, а затем, сопоставив его с известным эталоном, сформулировать диагноз» (8). Под эталоном следует понимать знаюся нозологических форм болезней, которые как раз и имеются у выпускников медвуза.

Например. К Вам обратилась женщина, находящаяся в репродуктивном возрасте с жалобой на кровотечения из половых путей, начавшееся после 5-недельной задержки менструации. При обследовании Вы выявили умеренный цианоз шейки матки, увеличение размеров шейки матки, признаки Горвиц-Гегара, Снегирева, Гентера..., что дает Вам основание заподозрить начавшийся аборт. Это уже нозологический поиск, необходимы достоверные признаки беременности. Для этого следует получить данные УЗИ и определения титра ХГ в моче (домашний тест на беременность) или в крови (количественный тест). А это уже внутринозологический поиск (схема 6). Далее, предположим, что размеры матки оказались значительно больше (до 14 недель), чем задержка менструации (5 недель), а в области придатков обнаружены кистовидные образования. Вполне логично заподозрить пузырный занос (нозологические формы) и тогда УЗИ и количественное определение титра ХГ дадут иную картину', чем при нарушенной беременности Однако окончательный диагноз будет установлен только после удаления пузырного заноса и его гистологического типа (синдромный поиск).

Читатель! Разреши на этом закончить нашу первую часть методического пособия. Все изложенное здесь не плод воображения, а результат длительной и кропотливой работы. В солидных руководствах вы найдете ответы на возникшие вопросы. Для начала рекомендуем обратиться к только что выпу щенной издательством «ГЭОТАР-мед» книге Н.М Подзолковой и О.Л.Глазковой под интригующим названием «Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии» (2003). В изложенном нами ключе очень импонирует выражение указанных авторов: «Диагностика с первого взгляда». В общих чертах это маршрут врачебной мысли: «донозология» «нозология» -  «внитринозологическая диагностика». Эту цель как раз и преследует «алгоритм действий врача».