мар 26, 2013 | Автор Admin

Гиперэстрогенная ановуляция

Для женщин позднего репродуктивного периода в результате возрастных изменений гипоталамуса характерно снижение сначала прогестерона (состояние гипопрогестеронемии и относительной гиперэстрогении), затем снижается выработка эстрадиола, т.е. угасание репродуктивной системы проходит сначала этап НЛФ, затем гипоэстрогенной ановуляции, что приводит к развитию аменореи. Согласно нашим данным, рецидивирование ДМК у женщин позднего репродуктивного периода протекает на фоне хронической гиперэстрогенной ановуляции. Персистенция фолликулов, на наш взгляд может быть связана как со снижением чувствительности гонадотрофов гипофиза к эстрадиолу, так и с повышением активности нутрифолликулярных факторов роста (ИПФР, ЭФР, ТФР).

Развитие маточного кровотечения у женщин с гиперэстрогенной ановуляцией, как правило, возникало после задержки очередной менструации. Средняя продолжительность цикла составила 36,2±5,6 дней, менструального кровотечения - 11,3±2,4 суток с объемом кровопотери - 128,5±14,7 мл. Кровяные выделения были интесивными (128,5±14,7 мл), со сгустками.

По данным УЗИ у больных с гиперэстрогенной ановуляцией персистировали фолликулы диаметром 46,8±17,5 мм, в контрольной группе позднего репродуктивного периода диаметр лидирующего фолликула составил 23,0±0,3 мм; толщина эндометрия была увеличена до 1,76±1,3см по сравнению с 1,3±0,1 см контроля.

Концентрация эстрадиола у больных с гиперэстрогенной ановуляцией значительно превышала показатели контрольной группы и составила на 4-6 день менструального цикла - 462,15±45,97 пмоль/л (контроль - 284,7±33,6 пмоль/л), на 21-23 день - 918,6±89,2 пмоль/л (контроль - 438,7±48,6 пмоль/л). Уровень прогестерона на 21-23 день менструального цикла был снижен до 5,52±1,13 нмоль/л, индекс Р/Е2 до 6,0±1,3 по сравнению с контрольной группой (Р=36,8±4,1 нмоль/л, Р/Е2=84±3,7).

Следует отметить, что у больных с гиперэстрогенной ановуляцией достоверно была снижена концентрация тестостерона до 1,09±0,47 нмоль/л в I и до 1,10,5 нмоль/л во II фазу менструального цикла, контроль составил 1,4±0,2 и 1,5±0,2 нмоль/л.В связи с высоким содержанием в крови эстрадиола и низким - прогестерона и тестостерона у женщин с гиперэстрогенной ановуляциейиндексы Р/Е2 и Т/Е2 были достоверно ниже как в I, так и во II фазу менструального цикла: соотношение Р/Е2 составило 3,9±0,98 и 6,0±1,3 по сравнению с 5,9±0,3 и 84,0±3,7 контрольной группы; индекс Т/Е2 составил 2,36±0,09 в фолликулярную фазу цикла и 1,2±0,3 в лютеиновую фазу цикла по сравнению с контрольной группой, где этот показатель составил 4,9±0,7 и 3,4+0,2.