Читайте также

Маточные кровотечения. Введение
Маточные кровотечения. Введение

Желающий узнать подробно о маточных…


Маточные кровотечения. Врач должен знать
Маточные кровотечения. Врач должен знать

Приступая к изучению проблемы, обозначенной…


Маточные кровотечения. Постановка диагноза, причины
Маточные кровотечения. Постановка диагноза, причины

Причины маточного кровотечения. Постановка…


Маточные кровотечения. Заключение
Маточные кровотечения. Заключение

Заключение. Мы полностью согласны, что…


Физиология менструального цикла
Физиология менструального цикла

Менструальный цикл относится к разряду…


Янв 31, 2013 | Автор Admin

Маточные кровотечения. Постановка диагноза

Маточные кровотечения. Постановка диагноза
Таким образом, под метроррагией следует понимать «беспорядочные маточные кровотечения, появляющиеся независимо от менструального цикла в различные промежутки времени».

Эти кровотечения могут быть обильными, со сгустками, или скудными, мажущими. Появляться они могут внезапно, самостоятельно или после повреждающих моментов: (контактные). Ациклические маточные кровотечения, как правило, являются признаком заболевания матки (полипоз, миома, эндометриоз, рак и др).

Сталкиваясь с «маточными кровотечениями», каждый должен прежде всего помнить, что они могут возникать как результат нарушений:

а) в половой системе (генитальные);

б) в других органах и системах (экстрагснитальные).

Поэтому в алгоритме действий врача при диагностике следует различать две группы (или блока) причин (схема 1):

маточное кровотечение. схема 1

Схема 1

Естественно, во врачебной практике чаще мы будем иметь дело с блоком «генитальных причин», поэтому обратим на них внимание в первую очередь

(схема 2):

 маточное кровотечение. схема 2

Как видно из схемы 2, блок генитальных причин раскладывается на две группы. Хотя кровотечения, осложняющие беременность, изучаются на 4 курсе в разделе «Акушерство», тем не менее, эти пациентки при беременности 1-го и 2-го триместров лечатся в гинекологических стационарах, поэтому уместно и вполне целесообразно с практической точки зрения рассматривать их в разделе «Гинекология». Далее действия врача в поисках причины маточного кровотечения должны быть направлены по следующим маршрутам (схема 3).

 маточное кровотечение. схема 3

На этом этапе совершенно очевидно, что необходимо в первую очередь выяснить, есть ли у данной пациентки беременность или нет. Диагностику беременности смотрите в методическом пособии (3). Если получен утвердительный ответ, то заключение может быть только одно: маточное кровотечение при беременности в подавляющем большинстве случаев это всегда «нарушенная беременность», реже - «болезнь плодного яйца». Поэтому дальнейшие рассуждения врача пойдут по схеме 4.

 маточное кровотечение. схема 4 

Если исключены причины, «связанные с беременностью», то действия врача должны пойти в поиске причин группы, «не связанных с беременностью»

(схема 5).

маточное кровотечение. схема 5

Итак, скрининговые действия врача, осуществляемые в строгом алгоритмическом порядке, должны быть основаны.

а) на разделении блока генитальных причин на две группы «связанных» и «не связанных» с беременностью;

б) на знании 10 подгрупп, включающих уже «нозологические» единицы причин.

Дальше начинается самое трудное и ответственное действие, основанное на знании симптоматики отдельных диагностических единиц. Обратимся к схеме 6, которая является результатом логического развития алгоритма, изложенного в схеме 4, а именно, подробно разложена по существенным единицам группа причин «нарушенной маточной беременности». Здесь уже необходимы конкретные знания - (знания - копии) по 7 позициям, поэтому следует обратиться к соответствующим главам учебника «Акушерство» (9) и практическому пособию (5).

Для сохранения оперативности действия врача в схеме 6 введен раздел «Диагностические признаки» по каждой позиции. Эго необходимо для напоминания и определения дальнейших терапевтических действий врача, перечень которых отражен в разделе «Врачебная тактика».




Комментарии (0)