янв 31, 2013 | Автор Admin

Маточные кровотечения. Постановка диагноза

Эти кровотечения могут быть обильными, со сгустками, или скудными, мажущими. Появляться они могут внезапно, самостоятельно или после повреждающих моментов: (контактные). Ациклические маточные кровотечения, как правило, являются признаком заболевания матки (полипоз, миома, эндометриоз, рак и др).

Сталкиваясь с «маточными кровотечениями», каждый должен прежде всего помнить, что они могут возникать как результат нарушений:

а) в половой системе (генитальные);

б) в других органах и системах (экстрагснитальные).

Поэтому в алгоритме действий врача при диагностике следует различать две группы (или блока) причин (схема 1):

Схема 1

Естественно, во врачебной практике чаще мы будем иметь дело с блоком «генитальных причин», поэтому обратим на них внимание в первую очередь

(схема 2):

Как видно из схемы 2, блок генитальных причин раскладывается на две группы. Хотя кровотечения, осложняющие беременность, изучаются на 4 курсе в разделе «Акушерство», тем не менее, эти пациентки при беременности 1-го и 2-го триместров лечатся в гинекологических стационарах, поэтому уместно и вполне целесообразно с практической точки зрения рассматривать их в разделе «Гинекология». Далее действия врача в поисках причины маточного кровотечения должны быть направлены по следующим маршрутам (схема 3).

На этом этапе совершенно очевидно, что необходимо в первую очередь выяснить, есть ли у данной пациентки беременность или нет. Диагностику беременности смотрите в методическом пособии (3). Если получен утвердительный ответ, то заключение может быть только одно: маточное кровотечение при беременности в подавляющем большинстве случаев это всегда «нарушенная беременность», реже - «болезнь плодного яйца». Поэтому дальнейшие рассуждения врача пойдут по схеме 4.

Если исключены причины, «связанные с беременностью», то действия врача должны пойти в поиске причин группы, «не связанных с беременностью»

(схема 5).

Итак, скрининговые действия врача, осуществляемые в строгом алгоритмическом порядке, должны быть основаны.

а) на разделении блока генитальных причин на две группы «связанных» и «не связанных» с беременностью;

б) на знании 10 подгрупп, включающих уже «нозологические» единицы причин.

Дальше начинается самое трудное и ответственное действие, основанное на знании симптоматики отдельных диагностических единиц. Обратимся к схеме 6, которая является результатом логического развития алгоритма, изложенного в схеме 4, а именно, подробно разложена по существенным единицам группа причин «нарушенной маточной беременности». Здесь уже необходимы конкретные знания - (знания - копии) по 7 позициям, поэтому следует обратиться к соответствующим главам учебника «Акушерство» (9) и практическому пособию (5).

Для сохранения оперативности действия врача в схеме 6 введен раздел «Диагностические признаки» по каждой позиции. Эго необходимо для напоминания и определения дальнейших терапевтических действий врача, перечень которых отражен в разделе «Врачебная тактика».